针对医疗机构的特点，依据解学科和学科建设的内涵，结合上海三慧医院管理中心在医院学科发展规划项目的经验，医院在学科建设的工作开展中，应遵循以下六个原则。

(一)系统性原则

学科建设涉及科学研究、人才培养、梯队建设、条件设施等多个要素，是医院的一项具有综合性、长远性的基础性工作，需要若干科室通力合作，需要大批医务人员几年甚至几十年不懈的辛勤耕耘。因此，无论是学科建设还是学科管理，都必须坚持系统性原则。

医院是一个同时具有学术特征和行政特征的组织，医务人员既属于某一学科和研究领域，又属于某一行政组织。因此,医院的组织结构呈现出由学科和行政两条主线构成的矩阵结构， 这种独特的组织机构使医院的管理体制和运行机制变得错综复杂,甚至松散、无序。学科建设是一项涉及医院多个科室的工作，包括医疗、教学、科研、人才、方向、学术交流、基本条件等多个要素，这决定了学科建设的复杂性。因此，医院必须将学科建设看作—项系统工程，协调好各个相关职能科室之间的关系，尽可能减少冲突，形成一致的合力，提高学科建设的质量和效益。不难看出，无论是从医院管理组织机构的特点，还是从学科建设的要素来看，必须将医院的学科建设放在一个完整、综合的系统中来开展,综合考虑系统中相互联系、相互依存和相互作用的要素,根据系统的整体性、相关性和有序性来开展学科建设。

（二）适应性原则

医疗必须适应医学发展的需要，这是医疗的基本规律。学科是医院、科室实现其职能的基本平台，学科的适应性直接决定着医院、科室的适应性。医院应该按医学发展规律及实现可持续发展对人才的需求，紧紧把握人才培养和科技发展方向，确定学科体系、调整学科布局和设置学科方向，同时积极推进生产、教学、科研合作，充分发挥学科在人才培养、科学研究和社会服务中的重要作用。简而言之，医院的学科建设既输送本学科领域国家急需的高层次人才，又解决本学科领域关键性的理论与实践难题。主动适应医学需要是医院学科建设保持活力的健康法则和基本理念。学科适应性的培育需要讲究一定的谋略：

1.需要创新

在学科建设中，既要保持和发扬传统学科的优势和特点，也要主动瞄准学科发展的前沿和世界科技发展的新动向，不断开辟新的领域和新的研究方向，同时注重在发展中创造和形成新的学科优势和特色。

2.坚持独立自主

学科的建设发展不能仅依靠国家、社会的投入与资助，应该积极走自主发展道路，通过承接重大科技项目和科研创收来建设实验基地，为科学研究和高层次人才培养创造条件，增强自我发展的能力。

3.健全优胜劣汰机制

医院对于建设效果好的学科应大力奖励并进一步跟踪扶植；对于建设效果不好的学科应暂停投人；而对于那些方向陈旧、存在价值不大或具有明显拼凑痕迹的卞科，应根据需进行调整，或分流到相应的学科。

（三）发展性原则

发展性是适应性的逻辑要求，学科建设要适应医学发展的需要,就必须坚持发展性原则。大家熟知，医学是不断发展的，人类的需求也在不断变化，这就决定了医院的学科建设不能一劳永逸，唯有不断调整学科结构,提高学科水平，催生新的学科生长点，才能适应社会变化和医学发展的需求。

坚持发展性原则，也是学科发展的逻辑要求。一个学科诞生之后，如果没有发展，就不可能走向成熟，相反，可能在长期的停滞中逐渐走向衰亡。学科的发展是一个动态的过程，布点开始,研究方向从一个到多个,然后形成独立学科,进一步变成成熟学科；医务人员尤其是学科带头人通过培养和引进从无到有、从少到多；科研成果从低水平到高水平；科研条件从较差到相对较好；人才培养质量逐步上升,都有一个螺旋式上升和发展繁殖的过程。在这一过程中，学科的发展不仅包括提高学科质量和水平,也包括增加和构建新的学科，还包括改造、调整甚至取消一些无社会需要或无生命力的学科，最终使整个医院的学科形成一个优化的生态系统。

（四）重点建设原则

辩证唯物主义认为，均衡发展只能使事物保持渐进态势，不可能获得大的突破；非均衡发展才能使事物发生质的飞跃，取得事半功倍的效果。任何一所医院其资源无疑是有限的，如果医院在分配资源方面对所有的学科一视同仁，齐头并进地搞学科建设，势必造成资源配置分散，无法促进学科建设发生质的突破。为此，学科建设应该突出重点，对医院重点学科、重点方向、重点带头人、重点基地等给予优先建设和倾斜投人。

在学科建设中，分清主次,突出重点，实施非均衡发展战略是十分必要的。任何一所医院不可能在每个知识领域都拥有最好的资源，居于领先水平。一所医院要成为一流医院，最好先在一、二个学科领域取得突破，达到一流水平，然后再带动其他学科的整体水平。事实上，世界各大医疗机构无一例外都是因为在某个或几个学科上处于世界领头地位，而并非所有学科都是一流。因此，在学科建设中，每家医院都有必要明确自己的建设重点，通过若干重点学枓的建设带动整个医院学科水平的提髙。尤其是在经费投入有限的情况下，医院学科建设更要坚持“有所为，有所不为”的原则，分清先后，按轻重缓急决定投资比重。假如资金分散使用，面面俱到，只能导致资金利用率及效率不高，哪个学科也建设不好,哪一个方向也建设不好。医院应该把有限的资金投人到研究方向明确、优势特色突出、学科梯队整齐、结构合理、教学和科研水平较高、基础条件较好的学科。

诚然，实施学科重点建设战略，并不意味着可以置其他学科于不顾，医院的学科建设还必须积极发展多学科群。从生态学的角度看，如果一所医院的学科结构布局不合理，仅有少数几个重点学科,不仅不能形成高水平的整体医疗服务实力，而且这些重点学科本身的发展也会受到其他学科发展水平的钳制。况且，重点学科建设的目的绝不限于重点学科本身，还在于它的示范、辐射作用，在于它带动一般学科和新兴学科的发展。因此，医院应该按照“区分层次、分步发展、突出重点、整体推进”的原则对学科进行规划与建设，通过重点学科的建设，最终带动医院整体学科水平的提高。

（五）突出特色原则

所谓特色，就是“事物所表现的独特的色彩、风格等”。突出特色是学科建设的根本所在， 虽然医院的学科都是根据国家的学科目录进行设置的，但是不同医院的同名学科一般都具有不同的特色。学科特色不仅是一所医院的医疗特色所在，也是一所医院的生命所在。一所医院，如果有一个或几个独具特色的学科，这所医院就能在一定区域产生影响，就能在医疗市场竞争上立足。医院的学科建设要注重培育自己的特色学科，竭力形成学科特色。这种特色可以是在某一些领域，也可以是某一些方面，甚至还可以是在某一点上。

突出特色是学科建设的一种策略，医院应该重视通过培育特色形成自己的优势，做到“人无我有,人有我优，人优我特”。

（六）生态优化原则

人类知识原本是一个整体,随着科技的发展，知识虽然划分为各种不同的学科，但这些学科并非绝对割裂的，而是在一定程度上相互依存、相互联系的。如果孤立地建设一个学科，即使该学科取得暂时的发展，但也难以持久，更不可能形成良好的学科环境，最终将影响人才的培养。学科具有生命体现象，从单个学科的发展来看，可以区分它的诞生、成长、繁荣、衰老乃至衰亡。从多个学科之间的关系看，它们可以互为输入、输出，彼此影响，互为营养，并能交叉、繁殖,产生新的学科。国际知名的医院各学科之间不仅存在链状关系.而且还有网状关系。因此，医院的学科建设应该重视形成合理的学科门类结构.并设法在同一学科门类、一级学科和二级学科内部形成由主干学科、支撑学科、配套学科、相关学科、基础学科、交叉学科同存共荣的结构优化的学科生态系统。

学科生态系统是医院各学科共生、共栖的环境.不同的学科、学科群以及学科群落可能有不同的规模，但不论大小都不是学科的随意拼盘，而是有规律的有机共生，彼此相互提供营养，相互作用。同吋，结构优化的学科系统相对比较稳定，也容易产生生态边缘效应，催生新的学科。从世界各国的经验来看，世界一流的医院几乎都是真正的综合性医院。从某种意义上说,没有综合就很难有高水平，没有综合也很难有髙水平的学科，综合性是达到髙水平的重要条件。

总而言之,医院学科建设是一个动态过程，它伴随着社会发展而发展，永无止境。同时,医院学科建设也只有不断追求进步和发展，才能适应学科以及社会发展的需要。

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