合理用药是医院建设与发展永恒的主题，也是一项极其复杂、系统的管理工程。现代化医院的合理用药管理不仅要求安全、有效，而且要延伸到规范、科学、经济、研发等方面；不仅局限于药理学、药效学的研究范围，而且要拓展到药事管理学、药物经济学、社会药学等领域；不能仅停留在药品使用正确上，而且要从大局考虑，对公众的用药质量、用药成本和治疗效果全面负责。在合理用药的管理工作中，从建章立制人手，适应现代化医院发展要求，扎扎实实地提升合理用药水平。

―、规范药品管理

（一）依照政策宏观控制

成立医院药物应用评价委员会，加强对临床合理用药的技术指导和监督。委员会由院领导和临床专家、药学专家组成，主要负责对医院合理用药情况进行指导和评价，包括对用药结构分析、销量统计、投诉调査、审议PASS系统筛查出的不合理用药数据，提出用药改进方案。规定科室药品比例不得超过总费用的一定百分比，抗生素消费比例不超过药品费用的一定百分比。科室用药情况与医院目标管理考评挂钩，不合格的每月按超出比例扣除科室奖金总额，从宏观上控制药费比例，合理引导用药。

（二）建立临床用药规范

药品使用管理从制度上规范，首先从用量最大、种类最多、最不容易合理使用的抗生素入手，制定《抗菌药物临床规范使用实施细则》。按照科室感染性疾病分类，内容包括临床诊断依据、病原学诊断、致病原构成、一线用药、二线用药等，循证、分级的规范使用，具有很强的标准性和可行性，并制定监督管理措施，由专职临床药师负责审核医嘱，每季度进行评价讲评。在规范使用抗生素的基础上，逐步扩展到临床上不容易合理使用的免疫制剂、肿瘤药物、血液制品，全面规范临床用药秩序，使医生用药有章可循、监管有据可査。

（三）合理规定用药权限

合理设置各级医师使用贵重药品、麻醉药品等特殊药品的开具和审批权限，确保下级医师在上级医师的指导下合理用药。

（四）加强药品监督管理

医疗机构合理用药的管理难点在于能否建立有效的监督管理机制。医院须专门设立药品行政管理部门，实行药品监督管理与供应服务分离，发挥行政管理的药品监管作用，形成了以病人为中心的行政、临床、科室三维立体的药品监督管理体系；行政负责每周抽查处方和医嘱，每月向各科室通报药品费用比例等用药情况，每季度召开药物应用评价委员会会议，对全院药品消费比例、科室用药、个人用药调研情况进行总结讲评；临床部设专门的药品监督员，负责药品使用的日常监督工作，发现不合理用药问题及时纠正，并向行政每月报告分管部门的药品使用情况；科室建立合理用药小组，每月组织对科室用药情况进行讨论分析，特别对医保用药重点加强管理，营造科室合理用药的良好氛围。

二、实施药物临床路径管理

临床路径管理是一种循证化的先进管理思想和方法，是一种具有可计量性、标准化的临床诊疗规范。它突破医师凭借经验和习惯为患者进行用药的传统医疗模式，避免医疗行为的随意性，可以在有限的卫生资源条件下，通过规范诊疗过程、标准化诊疗行为，更加有效地利用卫生资源，以最终达到改善医疗质量、提髙医疗效率、增进医疗效益的目的。

医院通过建立“单病种临床路径和药品限额付费”制度，以前瞻性付费代替过去的回顾性付费，使质量管理从终末管理向过程管理转变，把具体的服务项目细化到患者在院的每一天，对患者进行定质、定量、定时服务，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，可在确保医疗安全、医疗质量的前提下，达到控制医疗成本、减少医疗费用的目的。但新制度可能也存在着一些问题：主要是对病种要求较严，必须是单纯性疾病不能合并其他病症，而作为大型综合医院，患者往往病情复杂，标准化的诊疗过程较为单一，并且是建立在对疾病的精确预见基础上的，一旦病情出现特殊变化，而改变治疗方案，导致药品费用变化，可能会引起患者不满，造成纠纷；还有部分患者存在求新、求特、求贵的心理，对限价不理解。这些问题只有在实践中不断解决，探索一条符合医院实际的临床路径管理之路。

三、推行药品信息化管理

（一）药品信息服务监督

医院通过建立药学服务网主页，实现对药学服务信息的网络化支持。网页主要设立新药信息、合理用药指导、院内药学新闻、药物临床试验机构各项培训等专栏， 为医护人员提供了方便、及时、快捷的药学信息服务，使临床医生能够更加准确地制定和选择合理用药方案。

（二）提升药品信息化管理水平

拓展医院信息系统管理功能，新增不合理用药的监控、提示、统计、分析等功能，提高工作效率与合理用药信息化水平。加强合理用药软件（PASS)、门诊电子处方审核等医院信息系统（HIS）建设，从不合理用药监测、药学信息咨询和交流、配方发药并提供药学知识服务三方面构筑医院药学的信息服务系统，从不同环节增强药学服务临床和患者的效果，有效地防范可能出现的药疗差错。开发掌上电脑(PDA）合理用药功能，将合理用药数据库导入PDA系统，使临床药师能够方便、快速地查询相应药品说明书，向医师和患者解释药品的适应证、引起的不良反应等问题，快速查询药物之间的相互作用，提高临床药师的工作效率。

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