从上世纪80年代以来，西方经济界倡导“凡是小的就是好的”经营理念，强烈建议把大企业化整为零。小企业具有投资少、建设周期短、抢占市场快等特点，比较善于适应信息社会的多样化、非标准化的要求。而进入90 年代后期，企业利润出现危机，并购浪潮飙升，又有人提出企业只有做大才能降低成本、提高效率和抵御风险。因此，具有规模大、易融资、员工多且素质高等特点的大企业比较容易经得住大风大浪的考验。在企业的经营管理实践过程中，企业家往往被“做大”与“做小”的经营问题所困扰，许多在商海中乘风破浪的老将因把握不好企业规模“大”与“小”的关系而纷纷翻船，不禁让人感慨万千。
同样的问题也呈现在当代医院管理者的面前，究竟是规模小的医院还是规模大的医疗集团更有利于进入医疗竞争市场的“游戏圈”？如果按照传统逻辑关系，未来社会充满不确定性，患者也存在着众多的不确定性，只有小型医院特有的灵活性才能与之适应并获得迅速发展的机会。但是，在医疗市场全球化、国际化的大趋势下，似乎不组建医疗集团，不扩大医院规镡，不仅跟不上时代潮流的脚步， 也不符合节约成本、资源共享、分散风险的经济原则。
一、船大好冲浪
当“医疗航母”、“医疗集团”一词频频出现在我国的医疗市场，几乎所有的大医院都开始“居安思危”了，规模经营已不再是一个时髦的词语，而成为院长们真真切切的“秘密武器”。市场竞争的焦点是利益，而竞争双方的利益平衡点往往会偏向于强者方，出现“马太效应”，形成强者恒强的结局，所以要把“蛋糕做大”， 实现规模经营效益。
按照目前国内医院的经营情况来看，规模越大、技术水平越高的医院经营效益越好，患者在选择医院的时候，也偏向于选择到大医院就医。大医院成功地实现低成本扩张，抢占更多更大的市场，拥有强大的市场竞争力，形成区域性或行业性垄断。同时，巨大的技术优势和品牌优势，使他们控制了国内大部分患者资源。而对于一个新建的医院来说或小规模的医院来说，这些优势是不具备的，而且在短时间内也很难形成。
医院规模扩大后，综合实力都能得到提升，这种实力不仅表现在资本的大小之上，还表现于科室设置、人才资源、技术改造、医疗设备、质量保障体系等方面的优化整合。规模经营完全可以使医院因人才、技术、学科结构的相应变化而带来高效率的跨越式发展，实现“1+1 〉2”的效果。
规模经营的诱惑，在于成功地实现低成本扩张，抢占更多更大的巿场；拥有强大的市场竞争力，形成区域性或行业性垄断。当前，医疗市场中规模效益趋势有通过联合兼并、资产重组等方式形成医院或医疗集团，医院改制上市，连锁经营和各种协作方式的松散型联合， 其结果必然是拓展新的医疗市场，促进区域卫生资源的利用效益，发挥医院规模经营效益。
二、船小好掉头
通常要了解一家医院的实力与地位，首先想到的无外乎占地多少亩？病房大楼是10层以下还是20层以上？床位是1500张或是2000张？……诸如此类的衡量方式使得一些大医院忙着盖大楼、加病床，似乎“饼”摊得越大越好。姑且不论这些病床是否能有效利用，仅这种“摊大饼”式的发展模式，就令人忧虑， 其弊端也不少。
研究发现，医院项目设计在1000张病床左右时，其规模效应达到最理想的状态，平均每张病床占用的固定资产投资额达到最小，其资源利用效率处于最优状态。医院规模超过1200张病床，平均每张病床所占的固定资产投资额开始增加，医院的边际成本大幅度增加，资源利用效率降低。
按照目前国内的医疗消费能力，医疗资源已经显得相对过剩，全国医院的平均病床使用率长期维持在60%左右，居民的医疗消费意愿一直受到货币支付能力的抑制。根据我国医疗服务价格和城市人口的健康水平、就医行为研究结果，一家3000张病床的特大型医院年门诊总量应达到400万人次，年住院病人应达到80000人次，才能保证其可以达到理想的经营水平，这样的医院项目起码需要覆盖250万人口。此外，医院的规模做大后，就诊人数增加，患者的不确定性和病情的复杂性，也将使医疗风险上升。
医疗行业项目的竞争主要是技术的竞争， 而医疗技术又是以医生等技术人员为依托的，所以医疗项目的竞争说到底是人力因素的竞争。人力资源因素是目前国内投资医疗服务项目的人士最难解决的瓶颈问题，很多大医院高薪聘用尖端人才，但这些医疗专家的身价极高。据统计，目前国内年龄40岁以下、副主任以上职称的医生年薪在20万元左右，学科带头人和高级医院管理人才的年薪更是达到30万元以上。医院项目起码需要30%的高级技术人才，这些人的薪金、住房、科研补贴等支出对新建医院来说是巨大的负担。
医疗是一个特殊行业，合理的规模，才能产生最好的效益。因此，着眼内涵建设，注重提高质量，实现卫生资源的合理配置，使技术、设备、场地、管理等资源发挥最大效益, 才是新一轮医院改革的主攻方向。
事实上，医院包括三甲综合医院，必须根据自身的优势、劣势、环境的情况变化实施相应的竞争战略，而不能盲目的、一味地贪大求洋，向高精尖、大而全的医院规模发展。每个医院若不创造自身的优势必将会在激烈的竞争中败下阵来。
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