成本与效益分析是医院管理中一个问题的两个不同方面。成本与效益是一个矛盾的统一体,二者互为条件,相伴共存,又互相矛盾,此增彼减。在经济学中,所谓成本效益分析就是将投资中可能发生的成本与效益归纳起来:利用数量分析方法来计算成本和效益的比值,从而判断该投资项目是否可行。从事物发展规律看,任何事情都存在成本效益。成本大致可划分两个层次:一是直接的、有形的成本问题;二是间接的、无形的成本。效益也包含两个层次:一是直接的、有形的效益;二是间接的、无形的效益。医院成本与效益分析有两大主题:
一、效益是控制成本而来的?
不可否认,在政府投入不足的情况下,控制医院运行的成本是提高医院效益的重要举措。有些管理者为追求医院的最佳效益,则想方设法控制成本,甚至对医院长远发展的投人也加以控制,结果得不偿失。
上世纪九十年代以来,我国对院长普遍实行任期目标责任制。为追求任职业绩,许多医院的管理者往往追求短平快的项目,力求多快好省地促进医院的发展,然而这是一种竭泽而渔的做法,长期以往医院会失去其发展的后劲和动力。举一个最简单的例子。以前农村的耕种都是采用有机肥料,农民们为使自己的庄稼长得好,动足脑筋收集有机肥,如动物的排泄物、河底的淤泥、水生植物、草木灰等,后来由于化学肥料的出现,能促使农作物缩短生长周期,且果实的外表漂亮,也节省了大量的人力,于是化学肥料迅速在农村盛行。然而一段时间后,人们发现用化学肥料生长出来的农作物的味道远不如从前,更致命的是,长期使用化学肥料的土壤由于得不到有机肥料的补充,其内含的物质成份开始慢慢地发生变化,逐渐地板结、沙化。恶性循环周而复始。其实这与医院管理者不顾医院的长远发展,单纯追求眼前利益同出一辙。表面上,减少了医院的一些活动、减少了医院对人才培养、设备更新、技术创新、公共服务等方面的一些投入, 医院短期内的经济效益得到迅速的提升,医院的节余在帐面上变得相当的好看,甚至医院员工也能在短期内得到很好的分配。这种局面是领导喜欢看、群众喜欢听的。但深究起来,对医院的长远发展极为不利。医院也许会失去长远发展的动力,失去持续发展的动力储备,就像土壤一样逐渐地板结,而失去其应有的土壤功能。其影响可能不是短期内所能显示,但长久下去,其影响必会逐渐显示而至放大。
二、成本与效益怎样平衝?
要实现平衡,须正确分析医院管理中成本与效益的关系。医院管理中的成本包括:人力、物力、财力,还有时间。而效益问题,不能只想到经济效益,还有社会效益;不能只考虑到近期的收益,还有远期的效益影响。
举例:医院创建成为三级甲等医院的过程,这其中创建成本既有直接的、有形的成本,也有间接的、无形的成本;而创建成功带来的效益也包含了直接的、有形的效益,但更重要的是间接的、无形的远期效益。医院管理中,注重成本问题,是指要努力降低医院运行中的非预计成本消耗,如要慎重决策,避免失误使医院发展少走弯路,这是最大的浪费;还有日常管理工作中的浪费,人力的浪费、资源的浪费、耗材的浪费、办公成本的浪费等等;这些都会提高医院管理中的非预计成本。但有时候,要防止走向极端,一些医院管理者非常重视成本问题,甚至表现得有些“吝啬”。这是得不偿失的,也是医院管理中的短视行为。
医院管理中成本与效益是永恒的话题。正确分析成本的内涵,充分估量成本的投入,与医院发展短期和长期效益之间的关系,这才是一个优秀管理者所应达到的基本素质。单纯追求效益而控制成本,是医院管理中的短视,必须正确地把握好成本投入与医院眼前及长远效益的投人比,这才是一个负责任的医院管理者。
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